Вы уже на финишной прямой. Живот округлился, токсикоз если и был — то канул в Лету, а в голове вместо тревог первого триместра теперь вполне конкретные вопросы: когда собирать сумку в роддом и не пора ли уже учиться дышать правильно? Но акушер-гинеколог на очередном приёме спокойно роняет фразу: «Не забудьте записаться на третий скрининг». И тут внутри что-то ёкает. Опять скрининг? Зачем? Ведь все самые страшные генетические отклонения уже исключили на первом и втором этапе. Может, это просто перестраховка? А может, без него уже и не примут в нормальный роддом?
Давайте раз и навсегда расставим точки над i. Потому что 3ий скрининг — это не просто «очередное УЗИ», которое можно пропустить, сославшись на занятость или плохое самочувствие. Это ваш последний и, возможно, самый важный чек-ап перед марафоном под названием «роды». И ответ на вопрос, 3ий скрининг на каком сроке беременности делается, может удивить даже опытных мам, потому что временные рамки тут довольно узкие, а информативность — колоссальная.
Третий скрининг: не просто УЗИ, а генеральная репетиция родов
Многие думают, что третий скрининг — это просто взглянуть на малыша перед выходом в свет. Сделать красивое 3D-фото на память, умилиться пухлым щёчкам и проверить, не обмотался ли он пуповиной. На самом деле задачи у этого исследования куда серьезнее.
Врачи смотрят на организм матери и плода как на сложную систему, готовящуюся к экстремальным нагрузкам. Представьте, что вы собираетесь в космос. Перед полётом инженеры проверяют каждый винтик, каждый датчик. Вот тут точно так же.
Что входит в программу обязательного минимума?
Обычно комплекс третьего пренатального скрининга состоит из трех китов, хотя в некоторых женских консультациях список может немного варьироваться:
-
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Это база. Самый зрелищный и понятный для мамы этап.
-
Допплерометрия (допплер). Часто проводится прямо во время УЗИ. Это оценка кровотока в сосудах матки, плаценты и самого ребенка.
-
Кардиотокография (КТГ). Запись сердцебиения плода и его двигательной активности. Иногда её назначают отдельно, ближе к дате родов.
И если с УЗИ всё более-менее ясно, то два других пункта часто вызывают вопросы. Зачем проверять кровоток, если сердце бьется нормально? А КТГ — это вообще про что?
3ий скрининг на каком сроке беременности делается: ловим идеальный момент
Вот тут самое интересное. Если первый скрининг имеет довольно строгие рамки (11–13 недель), а второй чуть более размыт (18–21 неделя), то с третьим многие путаются. Одни врачи отправляют на него в 30 недель, другие просят подождать до 34–35. Кто прав?
Оптимальным коридором считается период с 30-й по 34-ю неделю беременности. Но и здесь есть свои нюансы:
-
30–32 недели: Золотой стандарт для планового УЗИ и допплера. Плод уже достаточно большой, чтобы оценить строение всех органов, но ещё не настолько огромный, чтобы не помещаться в датчик. На этом сроке отлично видно, нет ли пороков развития, которые проявляются поздно (например, некоторые проблемы с сердцем или кишечником).
-
32–34 недели: Пик для КТГ. Малыш уже сформировал циклы сна и бодрствования, и его сердечная деятельность четко реагирует на шевеления. На этом сроке можно оценить, хватает ли ему кислорода, нет ли гипоксии.
Важно понимать: если у вас двойня или есть какие-то осложнения (гестоз, предлежание плаценты), врач может сдвинуть график и назначить исследования пораньше или, наоборот, проводить их каждую неделю для контроля.
Допплерометрия: почему без неё третий скрининг не имеет смысла
Часто можно услышать: «Зачем мне этот допплер? Мне же сказали, что с ребенком всё хорошо». Но дело в том, что «хорошо» на ощупь и «хорошо» с точки зрения физиологии — разные вещи.
Допплерометрия на сроке 3ий скрининг на каком сроке беременности делается мы уже выяснили — это взгляд на систему жизнеобеспечения малыша. Представьте, что ребенок — это квартира, а пуповина и сосуды матки — трубы с водой и электричеством. Вы можете слышать, что в квартире играет музыка (сердцебиение), но не видеть, что трубы забиты и вода еле капает.
Что показывает допплер?
-
Скорость кровотока в маточных артериях. Если кровь течет плохо, это сигнал, что плацента не справляется. Ребенок недополучает питание. Это прямой путь к задержке роста.
-
Кровоток в артерии пуповины. Самый важный показатель. Если там есть проблемы, это говорит о том, что плацента «стареет» раньше времени или ребенок испытывает кислородное голодание прямо сейчас.
-
Кровоток в средней мозговой артерии плода. Это индикатор компенсаторных возможностей. Если мозгу не хватает кислорода, он начинает «перетягивать одеяло» на себя, и кровоток там усиливается. Это тревожный звоночек.
Представьте шок мамочки, которая чувствует активные шевеления, думает, что всё супер, а на допплере выясняется, что малыш пинается не от хорошей жизни, а потому что задыхается и пытается сказать: «Мама, воздуха!».
КТГ: расшифровываем азбуку Морзе от малыша
Кардиотокография — это штука, которую многие недооценивают. Вас укладывают на кушетку, прикрепляют к животу два датчика, и вы лежите 30–40 минут под монотонное тарахтение аппарата. Скучно? Ещё как. Но эти 40 минут — как сеанс связи с центром управления полетами.
Ребенок в животе не просто так пинается. Каждое его движение должно сопровождаться учащением сердцебиения. Это рефлекс. Если сердце бьется ровно, как метроном, и никак не реагирует на толчки — это плохо. Если после движения пульс падает — ещё хуже.
Что оценивают на КТГ?
Аппарат или врач выставляют баллы:
-
8–10 баллов: Отлично. Малыш чувствует себя прекрасно, кислорода хватает.
-
6–7 баллов: Сомнительный результат. Возможно, ребенок просто спал во время исследования. Часто просят прийти через день или стимулируют малыша (просят маму съесть что-то сладкое) и перепроверяют.
-
5 баллов и ниже: Беда. Выраженная гипоксия. Это повод для срочной госпитализации и решения вопроса о досрочном родоразрешении.
Слышали истории, когда на плановом осмотре в 37 недель женщину прямо из кресла увозили на кесарево? Чаще всего причина как раз в плохой КТГ. Внутриутробное страдание плода не лечится таблетками на поздних сроках. Лечится только одним — родами.
УЗИ в третьем триместре: ищем то, что упустили раньше
Конечно, основная цель УЗИ в 30–34 недели — не пол ребенка (это вы давно знаете) и не фото на память. Хотя современные аппараты позволяют разглядеть мимику, и это, безусловно, умиляет. Но врач в это время занят серьезной работой.
Фетометрия: все ли лады с размерами?
Врач измеряет голову, животик, длину бедра. И тут начинается самое интересное. Данные сверяют с таблицами, и если параметры выбиваются из нормы, это не всегда плохо.
-
Крупный плод (более 4000 г). Если на третьем скрининге выясняется, что богатырь «перерос» стандартные показатели, это повод задуматься о тактике ведения родов. Самостоятельно родить головку в 38–40 см в окружности — задача не для слабонервных. Часто предлагают плановое кесарево.
-
Задержка роста (гипотрофия). Если малыш слишком мал, это еще опаснее. Значит, плацента не справляется, ресурсов не хватает. Причина может быть в инфекциях, вредных привычках или нарушении кровотока (который мы как раз проверяем на допплере).
Предлежание плаценты и обвитие пуповиной
Ещё два камня преткновения.
-
Предлежание. Если плацента по-прежнему перекрывает выход из матки (шеечный канал), дорога одна — операция. Сама она уже не поднимется, матка выросла до предела.
-
Обвитие пуповиной. Петля на шее — это не приговор, если она не тугая и не двойная. До 30% детей рождаются с обвитием и чувствуют себя прекрасно. Но если пуповина короткая или натянута, при прохождении через родовые пути может возникнуть гипоксия. Врач, зная об этой особенности, будет действовать аккуратнее.
Как подготовиться к третьему скринингу, чтобы не пересдавать?
Никаких сложных ритуалов тут нет. Не нужно пить воду, как на первом скрининге (воды и так много). Но несколько лайфхаков всё же работают.
