Ты уже на финишной прямой. Позади токсикоз, первые шевеления и самое страшное УЗИ. Животик округлился, и теперь каждое ворочание малыша ощущается не как невесомое порхание бабочек, а как вполне осознанный пинок под ребро. И тут врач на очередном приеме спокойным голосом говорит: «Идем делать КТГ». И в этот момент у многих будущих мам внутри включается легкая паника. Аббревиатура страшная, провода страшные, и вообще — вдруг с ребенком что-то не так?
Давай сразу расставим точки над i. Кардиотокография (то самое КТГ) — это не пытка и не сложный экзамен. Это просто способ познакомиться с твоим малышом поближе и понять, как он себя чувствует в своем водном мире. Особенно важно это становится именно на 34 неделе. Почему? Потому что организм вовсю готовится к главному событию, и важно убедиться, что кроха получает достаточно кислорода и его сердечко работает как часы.
Так что же там считают нормой, когда тебя просят полежать с датчиками на животе, и какие цифры на ленте должны заставить врача (а не тебя) насторожиться? Сейчас разберем всё по полочкам. Никаких страшилок, только факты и полезные лайфхаки, как пройти эту процедуру с комфортом и без лишних нервов.
Зачем мучить ребенка? Что на самом деле показывает КТГ
Многие мамы ошибочно думают, что КТГ на 34 неделе беременности норма — это просто проверка сердцебиения. Типа послушали трубочкой, послушали датчиком — один черт. Но нет, этот аппарат куда хитрее. Представь, что ты смотришь не просто черно-белый фильм, а цветной, с графиками и анализом сцен. КТГ оценивает не только частоту сердечных сокращений (ЧСС) малыша, но и то, как его организм реагирует на собственные движения и на тонус матки.
Врачу в этот момент важно понять одну простую вещь: хватает ли ребенку кислорода? Если плацента стареет или пуповина чуть пережата, малыш начинает «тупить» — его сердце бьется слишком монотонно, без ускорений (так называемых акселераций), или наоборот, резко замедляется после движений. На сроке 34 недели мозг ребенка активно развивается, и гипоксия (нехватка кислорода) может навредить этому процессу. Поэтому КТГ и стало золотым стандартом в акушерстве — оно позволяет заметить проблему до того, как она станет критической.
Но есть нюанс. Ребенок на этом сроке уже имеет свой характер и режим сна и бодрствования. И если ты пришла на процедуру, а твой булочка решил вздремнуть, КТГ может показать плохой результат просто потому, что малыш спит и не двигается. Поэтому первое правило: не паниковать из-за первой «двойки». Врачи обычно просят прийти повторно или назначают дополнительный тест.
Цифры, которые успокаивают: какая она — идеальная норма КТГ
Итак, тебя уложили на кушетку, закрепили ремнями (не больно, просто чтобы датчики не падали), дали в руку пульт с кнопочкой (это чтобы ты отмечала шевеления) и запустили ленту. Через 30–40 минут ты получаешь на руки длинный чек с графиками и непонятными числами. Что там должно быть написано, чтобы выдохнуть?
КТГ на 34 неделе беременности норма оценивается по нескольким параметрам. Обычно анализ делает программа или врач вручную, но если ты увидишь эти цифры в заключении, можешь считать, что экзамен сдан на отлично:
-
Базальный ритм (БЧСС). Это средняя частота сердцебиения малыша в покое. Норма для 34 недель — от 120 до 160 ударов в минуту. Если сердце бьется чуть реже (110–119) или чуть чаще (161–180), это может быть вариантом нормы или пограничным состоянием, но врачи посмотрят на это внимательнее.
-
Вариабельность ритма. Золотая середина. Это амплитуда и частота колебаний сердечного ритма. Простыми словами: насколько часто сердце переходит с медленного ритма на быстрый и обратно. Норма — от 5 до 25 ударов в минуту. Если график выглядит как прямая линия (монотонный ритм) — это плохой знак.
-
Акселерации (ускорения). Это те «пики» на графике, когда сердце малыша начинает биться чаще в ответ на его собственное движение, толчок или даже на твое волнение. За 30 минут их должно быть не меньше двух. Если их нет — возможно, малыш просто спит, но если и после пробуждения их нет, это повод для более глубокой диагностики.
-
Децелерации (замедления). А вот это то, чего врачи боятся. Это резкие «провалы» сердечного ритма вниз. В идеале на сроке 34 недели их вообще не должно быть. Если они появляются сразу после схваткообразного движения матки или шевеления, это может говорить о страдании плода.
Расшифровываем загадочный ПСК или почему важно смотреть на бланк
Часто в бланке заключения ты увидишь итоговую оценку — так называемый показатель состояния плода (ПСП) или просто сумма баллов (шкала Фишера, Кребса). Не будем лезть в дебри высшей математики, но запомни простую градацию, чтобы понимать, что тебе говорит врач:
-
ПСП менее 1,0 (или 8–10 баллов по Фишеру). Поздравляю! С твоим малышом всё отлично. Кислорода хватает, нервная система работает как надо, развитие идет по плану. Это та самая ктг на 34 неделе беременности норма, к которой все стремятся.
-
ПСП от 1,0 до 2,0 (или 6–7 баллов). Это состояние называется «сомнительным» или «начальные нарушения». Это не приговор и не болезнь. Это просто сигнал: «Мама, последи за мной повнимательнее». Врач может попросить прийти через день или назначить допплерометрию (проверку кровотока в сосудах матки и пуповины). Часто это бывает, если ты перенервничала перед процедурой или не выспалась.
-
ПСП более 2,0 (или ниже 5 баллов). Это серьезно. Такие показатели говорят о выраженной гипоксии плода. В этом случае врач может принять решение о срочной госпитализации или даже досрочном родоразрешении (на 34 неделе малыш уже вполне жизнеспособен, и сохранять его в агрессивной среде опаснее, чем родить и выходить в кювезе).
Но знай: никогда, слышишь, никогда врач не ставит диагноз только по одному КТГ! Если результаты плохие, тебя перепроверят на другом аппарате, попросят поесть сладкого, чтобы разбудить ребенка, или отправят на УЗИ. Окончательный вердикт выносится только после комплекса обследований.
Как не получить «двойку» на экзамене: хитрости прохождения КТГ
Бывает обидно: пришла, отлежала 40 минут, аппарат выдал «плохую» ленту, а тебе говорят приходить завтра. А у тебя работа, младший ребенок или просто нет времени. Чтобы КТГ на 34 неделе беременности показало именно норму, а не сомнительный результат из-за твоей усталости или капризов малыша, возьми на вооружение простые советы:
-
Ешь шоколадку. Не перед самой процедурой, а за 15–20 минут. Глюкоза быстро проникает в кровь и бодрит малыша. Только учти: некоторые детки, наоборот, засыпают от сладкого. Поэтому лучше знать реакцию своего чада заранее.
-
Походи по коридору. Не плюхайся на кушетку сразу с порога. Пройдись, сделай пару наклонов (насколько позволяет живот), поднимись по лестнице. Кислород активизирует кровообращение и разбудит соню.
-
Не терпи. Если лежать неудобно, давит спина или затекла нога — скажи врачу. Положение можно поменять, приподняться на локтях. Малыш тоже чувствует твой дискомфорт и может «обидеться» и замереть в знак протеста.
-
Расслабься и пой. Ну, или просто мурлычь. Вибрация от твоего голоса часто успокаивает детей, но заодно и бодрит их. Главное — не лежать пластом и не бояться.
Мифы, в которые пора перестать верить
Интернет — страшная сила, и вокруг КТГ ходит немало легенд. Давай развеем самые популярные, чтобы ты шла на исследование со спокойной головой.
-
Миф 1: КТГ вредно для ребенка. Это полная чушь. Аппарат не излучает никаких волн. Это просто пассивная запись сердцебиения и маточной активности с помощью ультразвукового датчика (как на УЗИ, только слабее) и тензодатчика (он просто измеряет давление на живот).
-
Миф 2: Если на 34 неделе КТГ плохое, сразу положат в больницу. Не сразу и не всегда. Сначала перепроверят. А если положат — не паникуй. В стационаре тебе будут давать кислород, капать полезные растворы, и через пару дней показатели, скорее всего, придут в норму. Это просто передышка перед родами.
-
Миф 3: КТГ нужно делать только один раз. На самом деле, на поздних сроках (с 32–34 недель) его могут назначать каждую неделю или даже чаще, если есть показания. И это нормально. Наблюдение за динамикой важнее однократного снимка.
