Нормы крови при 1 скрининге при беременности: о чем молчат врачи?

Первый триместр беременности — время, когда будущая мама превращается в профессионального дешифровщика анализов. На руках появляются бумажки с непонятными аббревиатурами, а в голове крутится только один вопрос: «А точно ли с моим малышом всё в порядке?». Самое волнительное исследование этого периода — первый скрининг. Врачи назначают его, чтобы выявить возможные риски, но часто забывают объяснить, что именно означают эти загадочные цифры в графе «нормы крови при 1 скрининге при беременности».

Мы привыкли думать, что идеальный результат — это когда все показатели укладываются в референсные значения. Но с биохимией крови всё не так линейно. Иногда отклонение от среднестатистической нормы — это всего лишь особенность вашего организма или результат неправильной подготовки. А иногда — действительно повод присмотреться повнимательнее. Давайте разберемся, что именно ищут лаборанты в вашей крови, и как не накрутить себя раньше времени, глядя на бланк с результатами.

Что такое первый скрининг и зачем копать так глубоко?

Многие путают первый скрининг с обычным УЗИ, но на самом деле это комплексное обследование. УЗИ показывает анатомию плода, а вот анализ крови дает информацию о его биохимическом здоровье. Кровь берут из вены, и это называется «двойной тест», потому что оценивают два ключевых параметра.

Зачем это нужно? Дело в том, что развивающаяся плацента и сам малыш выделяют в кровоток матери специфические вещества. Их уровень напрямую зависит от того, как протекает беременность и нет ли у плода хромосомных аномалий. Скрининг не ставит диагноз, он вычисляет вероятность. Это как навигатор, который показывает: «Внимание, на пути возможна пробка». Он не говорит, что вы в нее обязательно попадете, но предупреждает, чтобы вы были готовы и, возможно, поискали альтернативный путь.

Исследование проводят в строго ограниченные сроки — с 11-й по 13-ю неделю и 6 дней. Почему так жестко? Потому что именно в этот период концентрация исследуемых маркеров максимально информативна. Опоздали на пару дней — и картина может смазаться. Поэтому будущие мамы всегда так переживают, успеют ли они сдать кровь после УЗИ.

Разбираем бланк: ХГЧ и РАРР-А

В вашем результате, скорее всего, будет два основных показателя, ради которых, собственно, и затевалась вся эта эпопея. Запомните их названия, потому что вокруг них и вертятся главные страхи и мифы о нормах крови при 1 скрининге при беременности.

Первый герой — ХГЧ (хорионический гонидотропин человека). Это гормон, который начинает вырабатываться сразу после прикрепления эмбриончика к стенке матки. К первому скринингу его уровень уже достаточно высок, и он говорит о том, как работает плацента.

• Если ХГЧ ниже нормы: Это может быть сигналом о плацентарной недостаточности или высоком риске выкидыша. Также пониженный уровень иногда встречается при замершей беременности.

• Если ХГЧ выше нормы: Тут может быть несколько причин — от банальной ошибки в сроке (малыш старше, чем думают) до более серьезных вещей, таких как синдром Дауна. Но опять же, сам по себе высокий ХГЧ — это не диагноз, а лишь один из пазлов. Высокий уровень также бывает при токсикозе или сахарном диабете у мамы.

Второй важный игрок — РАРР-А (ассоциированный с беременностью протеин А плазмы). Это белок, который производит внешний слой плаценты. Он отвечает за ее рост и развитие.

• Если РАРР-А ниже нормы: Это самый тревожный маркер в плане риска синдрома Дауна и Эдвардса. Но также низкий уровень бывает при гипотрофии плода (маленьком весе) или позднем токсикозе, который разовьется во втором триместре.

• Если РАРР-А выше нормы: Обычно это не считается критичным, если остальные показатели в порядке. Часто это просто особенность многоплодной беременности или крупного плода.

Важно понимать, что врачи смотрят на эти два показателя в связке. Нельзя оценивать что-то одно. Именно их тандем дает наиболее точную картину.

МоМ: как привести всех к общему знаменателю

Вы наверняка заметите в бланке странное слово «МоМ». Что это за зверь? На самом деле, это гениальное изобретение, которое позволяет сравнивать ваши результаты с результатами тысяч других женщин. Потому что нормы крови при 1 скрининге при беременности в разных лабораториях могут отличаться. Где-то одни реактивы, где-то другие, где-то одна шкала измерения, где-то — иная.

Так вот, МоМ (Multiple of Median) — это коэффициент, показывающий, насколько ваш результат отклоняется от среднего значения (медианы) для вашего срока.

• Идеальный МоМ — это 1,0.

• Нормальный коридор — от 0,5 до 2,0.

Но и тут есть нюансы. При расчете МоМ учитывают вашу расу, вес, наличие вредных привычек и даже то, как вы забеременели — естественно или с помощью ЭКО. Например, у женщин с лишним весом уровень гормонов в крови может быть разбавлен большим объемом крови, поэтому МоМ будет скорректирован. А при ЭКО показатели ХГЧ часто бывают немного выше.

Цифры, которые успокаивают

Давайте перейдем к конкретике. Какие же цифры нас интересуют в идеале? Если отбросить МоМ и сложные лабораторные термины, то ориентироваться можно на следующие значения (но помните — они примерные, ваша лаборатория может давать другие референсы!):

• Для ХГЧ (свободная β-единица): на сроке 11-12 недель это примерно 20 000 – 90 000 мЕд/мл. На 13-й неделе показатели начинают немного снижаться — это нормально.

• Для РАРР-А: на 11 неделе — около 0,46 – 3,73 мЕд/мл, на 12 неделе — 1,03 – 6,01 мЕд/мл, на 13 неделе — 1,47 – 8,54 мЕд/мл.

Видите, какой огромный разброс? Поэтому врачи так не любят, когда пациентки начинают самостоятельно гуглить «нормы крови при 1 скрининге при беременности» и примерять их на себя. Один и тот же результат для женщины 20 лет и для женщины 40 лет будет трактоваться по-разному. Возраст матери — один из ключевых факторов риска, и он всегда зашит в программу, которая рассчитывает итоговый риск.

Почему результат может быть плохим, но всё хорошо

Представьте ситуацию: вы получили анализ, а он «неидеальный». Паника накрывает с головой. Но не спешите писать завещание. Существует масса факторов, которые искажают реальную картину, заставляя пугаться даже опытных докторов.

1. Простуда или ОРВИ. Если за неделю до сдачи крови вы чихали и кашляли, ваша иммунная система работала в усиленном режиме. Это могло повлиять на биохимию. Врачи часто советуют пересдать анализ после выздоровления, даже если сроки уже поджимают.

2. Прием гормонов. Некоторые препараты для сохранения беременности (например, прогестерон) могут менять картину крови.

3. Неправильно поставленный срок. Это, пожалуй, самая частая причина ложных результатов. Если у вас нерегулярный цикл или поздно произошла овуляция, фактический срок плода может быть на 1-2 недели меньше акушерского. УЗИ-диагност обязан это заметить и скорректировать срок, но иногда случаются ошибки. Несовпадение срока всего на несколько дней дает сильный скачок уровня гормонов.

4. Многоплодная беременность. Тут всё понятно: если малышей двое, то и гормонов в крови мамы будет в два раза больше. Это нормально, и нормы крови при 1 скрининге при беременности в таком случае просто не применяются в стандартном виде.

Кстати, о сроке. На первом скрининге обязательным условием является наличие у плода копчико-теменного размера (КТР) не менее 45 мм и не более 84 мм. Только при таких размерах можно корректно оценить биохимию.

На что еще обращают внимание?

Помимо биохимии, в расчет итогового риска идут и данные УЗИ. Самый важный маркер здесь — ТВП (толщина воротникового пространства). Это складочка на шее малыша, в которой скапливается жидкость.

• В норме на первом скрининге ТВП не должна превышать 2,5-3 мм.

• Если воротниковое пространство расширено, а уровень ХГЧ и РАРР-А при этом «пляшет», риск хромосомных поломок возрастает в разы.

Также врач обязательно смотрит визуализацию носовой кости. К 12 неделям она уже должна определяться. Отсутствие носовой кости или ее очень маленький размер — еще один маркер, который учитывается в калькуляторе риска.

Индивидуальный расчет: почему вам не нужны чужие результаты

Самая большая ошибка — сравнивать свой лист бумаги с подругой. У подруги риск 1:1000, а у вас 1:250, и вы уже рыдаете, хотя ваш результат тоже может быть в норме. Дело в том, что программы (например, PRISCA или Astraia), которые обрабатывают данные, выдают риск в виде дроби.

• 1:100 — это высокий риск (1 случай на 100 беременных).

• 1:1000 — это низкий риск.

Порог отсечки обычно устанавливают на уровне 1:250 или 1:360. Если ваш риск выше порога (например, 1:150), вам предложат консультацию генетика. Но даже это не приговор. Программа может выдать высокий риск просто потому, что у вас был какой-то временный сбой или особенности здоровья, которые она посчитала угрожающими.

Многие будущие мамы не понимают, зачем сдавать этот анализ, если он такой неточный. Но именно нормы крови при 1 скрининге при беременности позволяют выявить до 85-90% плодов с синдромом Дауна на раннем сроке. Это дает время спокойно взвесить все «за» и «против», пройти дополнительные инвазивные методы диагностики (биопсию ворсин хориона или амниоцентез), которые ставят точный диагноз.

Мифы, которые мешают жить

Вокруг первого скрининга ходит столько страшилок, что просто диву даешься. Давайте развеем самые популярные.

Миф 1: Если анализы плохие, ребенка обязательно будет болезнь.
Нет. Это всего лишь статистическая вероятность. Бывает, что женщина с ужасными показателями рожает абсолютно здорового малыша, а женщина с идеальными — нет. Скрининг не работает как истина в последней инстанции.

Миф 2: На скрининг можно не ходить, если никто в роду не болел.
Хромосомные аномалии, такие как синдром Дауна, Патау или Эдвардса, не являются наследственными в классическом смысле. Это случайная поломка, которая может случиться в любой клетке. От этого никто не застрахован. Возраст отца, кстати, тоже имеет значение, хоть и меньшее, чем возраст матери.

Миф 3: Нормы крови при 1 скрининге при беременности едины для всех лабораторий.
Увы, нет. Даже в двух разных лабораториях вашего города результаты могут немного отличаться из-за разного оборудования. Поэтому всегда сдавайте анализы в одной и той же клинике, чтобы динамика была объективной.