Представь: уже почти финишная прямая, осталось каких-то пара недель, и вдруг врач на УЗИ сообщает, что малыш решил устроиться вниз попой. Знакомая ситуация? Для кого-то это просто констатация факта, а для кого-то — начало лихорадочного гугления и поиска вариантов. Самый частый запрос, который вбивают будущие мамы в панике: «до какого срока беременности можно сделать оборот?». Потому что мысль о кесаревом сечении пугает, а желание родить самой, естественно, через все положенные круги ада и счастья, никуда не исчезает.
Давай сразу без воды. Если ты сейчас читаешь это, скорее всего, у тебя та самая ситуация: тазовое предлежание. И ты хочешь знать, есть ли у тебя время на раздумья и на попытки перевернуть этого маленького упрямца.
Тайминг, который решает всё: не пропусти момент
В акушерстве время — это главный ресурс. Природа распорядилась так, что ребенок растет, места становится меньше, и где-то после 35-36 недель шансов на самостоятельный переворот с каждым днем остается все меньше. Но есть процедура, которая берет дело в свои руки — акушерский поворот (или наружный поворот плода). Это когда опытный врач через живот руками пытается помочь малышу занять правильную позицию.
Так до какого срока беременности можно сделать этот самый оборот? Золотой стандарт в современной медицине — это срок 36-37 недель.
Почему именно так? Есть две веские причины:
-
Ребенок уже крупный. До этого срока проводить манипуляцию рискованно — малыш может легко перевернуться обратно, потому что места еще много. А вот после 37 недель он уже достаточно большой, чтобы зафиксироваться в правильном положении после удачного поворота.
-
Запас времени. Если вдруг во время процедуры что-то пойдет не так (например, упадет сердцебиение у плода или начнутся схватки), врачи смогут провести экстренное кесарево сечение, и ребенок не пострадает. На более ранних сроках роды были бы преждевременными, а это дополнительные риски.
Некоторые клиники практикуют поворот и на сроке 38-39 недель, но тут как в русской рулетке: шансов на успех меньше (малыш уже плотно вставлен в таз), да и воды уже может быть маловато для комфортного «плавания».
Противопоказания: когда даже думать об обороте нельзя
Прежде чем бежать к врачу с криками «Хочу поворот!», нужно понимать, что эта процедура подходит не всем. Есть ситуации, когда вопрос «до какого срока беременности можно сделать оборот?» теряет смысл, потому что делать его вообще нельзя.
Вот список «красных флагов» для врача:
-
Многоводие или маловодие. В первом случае слишком много места для кульбитов (риск, что перевернется обратно), во втором — слишком мало, чтобы вообще провернуть манипуляцию без травм.
-
Предлежание плаценты. Если плацента закрывает выход из матки, любые вмешательства могут вызвать кровотечение.
-
Рубец на матке. Если была предыдущая операция, врачи обычно перестраховываются и не рискуют с поворотом, так как стенка матки в этом месте менее эластична.
-
Тяжелые пороки развития плода или патологии. Тут решение принимается индивидуально, но часто поворот не проводят.
-
Многоплодная беременность. Если первый ребенок лежит попой, а второй — как хочет, схема усложняется, и наружный поворот делают крайне редко.
А вдруг само перевернется? Статистика и надежда
Знаешь, в чем коварство тазового предлежания? Оно до последнего держит в неведении. Примерно 70% малышей, которые решили сесть на попу еще на 30-32 неделе, к 36 неделе благополучно переворачиваются головкой вниз без всякой посторонней помощи. Это внушительная цифра!
Но если срок поджимает, а чуда не случилось, не стоит впадать в отчаяние. Многие мамы спрашивают: «Может, мне на голове постоять или мостик сделать?». Есть разные способы из арсенала народной медицины и легкой гимнастики (наклон таза, коленно-локтевая позиция). Они точно не навредят, если у тебя нет противопоказаний (например, тонуса матки или кровянистых выделений). Но их эффективность научно не доказана на 100%. Это скорее лотерея.
А вот акушерский поворот — это медицинская процедура с вполне конкретными цифрами эффективности. Врачи с опытом добиваются успеха в 60-70% случаев. То есть шансы очень даже приличные.
Как проходит процедура и что чувствует мама
Самое страшное — это неизвестность. Давай разложим по полочкам, что происходит в кабинете врача, если ты решилась на поворот и получила допуск.
Обычно все происходит в стационаре. Сначала делают УЗИ, чтобы уточнить позицию малыша, количество вод и расположение плаценты. Потом — КТГ, чтобы убедиться, что с сердцебиением все в порядке.
Сама процедура длится несколько минут. Врач смазывает живот специальным гелем (как при обычном УЗИ) и начинает аккуратно, но уверенно двигать руками, пытаясь сместить головку и таз ребенка в нужную сторону. Это не больно, но ощущения очень странные. Скорее, дискомфортно из-за давления. Многие сравнивают это с чувством, будто кто-то мнет тесто внутри тебя. Если становится больно или страшно — нужно сразу сказать врачу.
После поворота снова смотрят сердцебиение. Если все хорошо и малыш не возмущается, тебя оставляют под наблюдением на час-другой, а потом отпускают домой ждать естественных родов. Если же во время процедуры сердцебиение замедлилось или начались какие-то осложнения — тут же разворачивают в операционную. Именно поэтому это делают там, где есть возможность сделать экстренное кесарево.
Вопрос веса: работает ли поворот при крупном плоде?
Это отдельная тема для разговора. Если вес ребенка по estimations больше 3500-3700 граммов, врачи могут задуматься: а стоит ли овчинка выделки? Проворачивать такой «груз» через живот сложнее, и риски выше. Но здесь все индивидуально. Если у женщины широкий таз, воды в норме и ребенок еще не вставился в таз, опытный врач может попробовать и на сроке до 38 недель. Однако стандартно до какого срока беременности можно сделать оборот при крупном плоде — лучше все-таки уложиться в те же 36-37 недель, пока ребенок не набрал окончательный вес.
А если поворот не удался?
Бывает и так. Малыш может упереться ручками или ножками, может быть слишком мало вод или просто строение матки не позволяет совершить маневр. В таком случае расстраиваться — последнее дело. Тазовое предлежание — это не приговор, а просто особенность. Во многих роддомах сегодня умеют принимать роды в тазовом предлежании через естественные пути, но для этого нужна идеальная картинка: предполагаемый вес не больше 3600, хорошее состояние плода, нормальные размеры таза мамы и, конечно, опытный врач, который не побоится брать на себя такую ответственность.
Чаще всего при сохраняющемся тазовом предлежании после 39 недель рекомендуют плановое кесарево сечение. Это безопасно и для мамы, и для ребенка.
Подводные камни, о которых молчат врачи
Есть нюанс, о котором мало говорят. Даже если поворот прошел успешно, это не гарантия, что все пойдет по плану. Иногда после процедуры у ребенка может зафиксироваться разгибание головки (он как бы запрокидывает ее назад), и это может стать показанием к кесареву уже в родах. Поэтому после удачного поворота расслабляться рано — нужно будет еще раз на УЗИ перед самыми родами посмотреть, как лежит малыш.
И еще один момент: сразу после поворота может начаться отслойка плаценты. К счастью, это случается редко (менее чем в 1% случаев), но об этом нужно знать. Поэтому врачи и перестраховываются, оставляя женщину под наблюдением на пару часов.
Амниотическая жидкость: тихая гавань для маневра
Знаешь, что играет ключевую роль в том, удастся ли провернуть этот акушерский трюк? Объем вод. Если их нормальное количество или ближе к многоводию, шансы на успех резко возрастают. Малыш как рыба в воде — легко скользит. Но если вод мало, его буквально зажимает стенками матки. И тогда вопрос «до какого срока беременности можно сделать оборот?» упирается в физику: чем позже, тем вод становится меньше, и на 38-39 неделе сделать что-либо почти нереально без риска навредить. В идеале нужно «ловить момент», пока амниотической жидкости достаточно для этого танца.
Что делать, если время упущено?
Ситуации бывают разные. Иногда женщина приходит на учет поздно, иногда диагноз «тазовое предлежание» ставят только на 37-й неделе, а до поворота уже не допускают по каким-то причинам. Если ты пропустила сроки, не кори себя.
Во-первых, не все врачи вообще владеют техникой наружного поворота. Это не та процедура, которую делают в каждой женской консультации. Часто это прерогатива крупных перинатальных центров. И если в твоем городе просто нет специалиста, который делает это на поздних сроках, то вариантов нет.
Во-вторых, современная медицина отлично научилась делать кесарево сечение. Да, это полостная операция. Да, восстановление дольше. Но здоровье ребенка и мамы — превыше всего. Иногда лучше запланировать операцию и спокойно к ней подготовиться, чем героически пытаться перевернуть горы.
