Допплер при беременности: что это за зверь и почему его так боятся?

Вот сидишь ты на очередном осмотре в женской консультации, живот уже приличный, малыш толкается активно, всё идёт своим чередом. И тут врач, глядя в какую-то бумажку, произносит: «А теперь пойдёмте на допплер». И всё. В голове сразу включается паника. Слово незнакомое, медицинское, с латинским оттенком, и сразу кажется, что раз назначают какое-то дополнительное исследование, значит, что-то пошло не так. Знакомо?

Давай сразу раз и навсегда разберемся, что такое допплер во время беременности, зачем его делают, нужно ли его бояться и почему без него современные акушеры-гинекологи как без рук. Спойлер: это просто ещё один способ увидеть твоего малыша и убедиться, что у него всё в полном порядке.

Это не просто УЗИ, а прослушивание тайных переговоров

Начнем с базы. Все мы знаем, что такое обычное УЗИ. Датчик водят по животу, на экране появляется что-то серо-белое, где с трудом можно различить головку, ручки, ножки. Это, если можно так выразиться, рассматривание фотографии. Мы смотрим на органы и их структуру.

А теперь представь, что ты хочешь не просто увидеть машину, но и проверить, как работают её шланги, подаётся ли топливо и с какой скоростью. Вот тут на сцену выходит допплер. Это не отдельная процедура, а специальный режим работы того самого аппарата УЗИ. Когда включается допплер, мы перестаём видеть просто картинку и начинаем слышать и видеть ток крови.

Принцип гениален в своей простоте, как и всё великое. Звуковая волна, посылаемая датчиком, отражается от движущихся частиц (а именно от эритроцитов в крови) с изменённой частотой. Если кровь течет к датчику, частота одна, если от датчика — другая. Аппарат улавливает эту разницу, пересчитывает её и выдает нам результат в виде графиков или цветных картинок на экране. Это позволяет врачу в прямом смысле слова «прослушать», как кровь циркулирует в системе «мать-плацента-плод».

Зачем вообще проверять кровоток? Три кита, на которых всё держится

Теперь главный вопрос: ну и что с того, что там и как течет? Зачем это знать? Тут всё очень серьезно. Допплер позволяет оценить работу трёх важнейших магистралей, от которых напрямую зависит жизнь и здоровье малыша. Врачи называют это «маточно-плацентарно-плодовым кровотоком». Звучит как заклинание из фильма про магов, но на самом деле это наша реальность.

1. Маточные артерии. Кровь притекает к плаценте по сосудам мамы. Если с ними проблемы (спазм, сужение), то и малышу будет поступать меньше кислорода и питания. Природа умна, и плацента умеет частично компенсировать некоторые вещи, но всему есть предел.

2. Артерии пуповины. Это главная ниточка, связывающая ребенка с плацентой. По одной вене течет обогащенная кислородом кровь, а по двум артериям отработанная кровь возвращается обратно к плаценте. Сосуды пуповины очень чувствительны к состоянию плода.

3. Средняя мозговая артерия плода. Самый хитрый показатель. Если малышу начинает не хватать кислорода, его организм включает режим «спасения мозга». Кровеносные сосуды в голове расширяются, чтобы обеспечить главный орган максимальным питанием. И допплер этот механизм отлично видит.

Если проще: допплер во время беременности — это система раннего оповещения. Он может показать проблемы за несколько недель до того, как они станут заметны по поведению ребенка (шевелениям) или по кардиотокографии (КТГ). Это шанс для врача вмешаться, назначить лечение, поддержать плаценту и не допустить гипоксии (кислородного голодания).

Цветной допплер или спектральный? Выбираем тариф

Когда ты пойдешь на эту процедуру, врач может использовать разные режимы. Ты даже не заметишь разницы, но знать, как это работает, довольно интересно.

• Цветовое допплеровское картирование (ЦДК). Здесь на экране обычное черно-белое изображение, но на него накладываются цветные пятна и полосы. Обычно красным цветом обозначают кровоток, идущий к датчику, а синим — от датчика. Смотрится очень эффектно, как на каком-нибудь научно-фантастическом сканере. Врач сразу видит структуру сосудов, их расположение, есть ли в них завихрения или обратный ток крови.

• Импульсный допплер (спектральный). Это уже математика. Врач ставит точку (контрольный объем) в нужный сосуд, и аппарат рисует график колебаний скорости кровотока. По этим кривым и вычисляются те самые индексы сопротивления, о которых так любят поговорить врачи. Выглядит как кардиограмма, только для сосудов.

Обычно оба режима используют вместе. Сначала находят сосуд с помощью цвета, а потом детально изучают его на графиках.

Когда это обязательно, а когда — лишняя нервотрепка?

Здесь важно понимать: допплер во время беременности не является абсолютно обязательным скринингом для всех и каждого в любую минуту. Есть четкие рекомендации. Но есть и ситуации, когда без него ну просто никак.

Планово, по приказу Минздрава, допплерометрию делают дважды, одновременно со вторым и третьим скрининговыми УЗИ:

• На сроке 20-24 недели. В это время уже полностью сформирована плацента, и можно оценить, насколько хорошо она работает.

• На сроке 30-34 недели. Тут смотрят, готова ли сосудистая система малыша к родам и нет ли признаков плацентарной недостаточности на поздних сроках.

Однако очень часто врач может отправить на допплер внепланово. И вот тут паниковать как раз не стоит. Это не значит, что с ребенком беда. Это значит, что врач перестраховывается и хочет убедиться, что всё ок.

Показаниями для внеочередного похода на допплер являются:

• Сахарный диабет, гипертония или другие хронические заболевания у мамы.

• Подозрение на задержку развития плода (малыш меньше по размерам, чем положено).

• Отличие объема живота и высоты дна матки от срока беременности.

• Осложнения предыдущих беременностей (гестоз, выкидыши).

• Многоводие или маловодие.

• Резус-конфликт.

• Многоплодная беременность (двойняшки, тройняшки).

• Неудовлетворительные результаты КТГ.

• Возраст будущей мамы младше 18 или старше 35 лет (не всегда, но часто).

Как расшифровать эти страшные цифры и не сойти с ума

Итак, ты легла на кушетку, врач поводил датчиком, что-то понажимал на клавиатуре и выдал тебе заключение. А там… столбики цифр и аббревиатуры. СДО, ИР, ПИ. Что это вообще такое и главное — есть ли повод для слез?

Садись поудобнее, сейчас мы станем немного круче в этом вопросе. На самом деле врач смотрит на три основных индекса, которые показывают сопротивление стенок сосуда току крови. Чем выше сопротивление, тем хуже проходимость, тем меньше кислорода получает малыш.

• СДО (систоло-диастолическое отношение). Это просто соотношение максимальной скорости кровотока в момент сокращения сердца (систола) и скорости в момент его расслабления (диастола). Чем меньше разница, тем спокойнее и лучше работает сосуд.

• ИР (индекс резистентности). Вычисляется по формуле, но по сути показывает то же самое — проходимость сосуда.

• ПИ (пульсационный индекс). Самый сложный и самый важный показатель, потому что он учитывает среднюю скорость кровотока.

Для каждого срока и для каждого сосуда существуют свои нормы. Например, в маточных артериях после 20 недель ИР должен быть меньше 0,58. А в артерии пуповины к третьему триместру ИР падает (это нормально, сосуды созревают). Если цифры выходят за пределы нормы, врач может заподозрить ту или иную степень гемодинамических нарушений.

Важно: никогда не ставь себе диагноз сама, просто сравнив свои цифры с табличкой из интернета. Иногда небольшое отклонение может быть индивидуальной особенностью, а иногда — ошибкой измерения. Интерпретировать допплер во время беременности должен только специалист, который ведет тебя и знает всю историю.

А это не вредно? Развеиваем главный миф

Один из самых частых вопросов, который я слышу: «А не навредит ли это малышу? Там же волны какие-то, излучение…». Давай разберемся раз и навсегда с физикой и логикой.

Во-первых, как мы уже говорили, это та же ультразвуковая волна, что и при обычном УЗИ. Просто она настроена на анализ движущейся крови. Никакого рентгеновского излучения здесь нет и в помине.

Во-вторых, да, у допплера мощность чуть выше, чем у стандартного B-режима (когда просто смотрят картинку). Поэтому умные дяди и тети в ВОЗ и Минздраве прописали четкие правила: делать его только по показаниям и не превращать в развлечение, чтобы каждый месяц бегать смотреть на цветные картинки. Но когда врач назначает его для оценки жизненно важных параметров, польза от полученной информации в тысячи раз превышает любые гипотетические риски.

Современные аппараты устроены так, что тепловое воздействие на ткани минимально и контролируется автоматически. Процедура длится недолго (около 10-15 минут), и датчик не стоит на одной точке вечность, а скользит по животу. Так что выдохни — это безопасно.