Когда будущая мама получает на руки результаты первого скрининга, взгляд обычно падает на странные аббревиатуры и цифры. И тут же сердце уходит в пятки, если какой-то показатель выбивается из «стандарта», нарисованного в голове. Одна из таких загадочных буквенных комбинаций — PAPP-A, или протеин А, ассоциированный с беременностью. Звучит угрожающе, правда? Сразу кажется, что раз какой-то белок «ассоциирован», значит, с ним точно что-то не так.
Но давайте без паники. На самом деле это ваш главный союзник в первом триместре. Это вещество вырабатывает наружный слой плодного яйца, и его задача — буквально «настраивать» иммунитет мамы так, чтобы он не отторгал малыша как что-то чужеродное. Протеин А отвечает за рост плаценты и кровоток в матке. Простыми словами, чем лучше его уровень, тем комфортнее и сытнее крохе. Но есть один нюанс: он информативен только на очень коротком промежутке времени.
Почему норма протеина А так пугает будущих мам?
Главная проблема в том, что мы привыкли мыслить школьными категориями: есть норма, а есть отклонение. С PAPP-A такой подход не работает. Во-первых, его количество в крови растет каждую неделю. То, что вчера было нормой, сегодня уже слишком мало. Во-вторых, на результаты влияет вес мамы, количество плодов и даже то, курила ли женщина до беременности.
Лаборатории обычно выдают два значения: сывороточное (ваш личный результат в мЕд/мл) и итоговый коэффициент МоМ. Так вот, на сывороточное значение смотреть почти бесполезно, если вы не врач. Потому что норма протеина А, ассоциированного с беременностью, на 10-й неделе — это 0,46–3,73 мЕд/мл, а на 12-й — уже 1,03–6,01 мЕд/мл. Разброс колоссальный!
Именно поэтому акушеры-гинекологи смотрят не на конкретную цифру из вены, а на коэффициент МоМ. Это не просто число, а показатель того, насколько ваш результат отличается от среднего для данной недели. Идеальный коридор, в который должен вписаться протеин А, ассоциированный с беременностью — норма МоМ от 0,5 до 2,5. Но даже здесь есть подвохи.
Главный секрет скрининга: время решает всё
Знаете, почему вокруг этого анализа столько шума и переживаний? Потому что его часто делают либо слишком рано, либо слишком поздно. PAPP-A информативен строго с 11-й по 13-ю неделю и в связке с ХГЧ и УЗИ.
Представьте, что вы приходите сдавать кровь на 10-й неделе. Уровень белка еще может быть физиологически низким, и программа скрининга, заточенная под расчет рисков именно на 12 недель, может выдать ложноположительный результат. Женщину отправляют к генетику, она плачет две недели, пересдает анализ позже — и там всё идеально. Просто изначально не учли срок.
Или обратная ситуация: сдали кровь на 14-й неделе. Концентрация белка достигает пика, и его диагностическая ценность резко падает. Он перестает быть маркером патологий. Поэтому, когда спрашивают, какая должна быть норма протеина А, ассоциированного с беременностью, первый правильный ответ — та, что получена вовремя.
Когда PAPP-A ниже нормы: паниковать или думать?
Допустим, вы сдали анализ вовремя, но коэффициент МоТ вышел ниже 0,5. Что это значит? Организм вырабатывает недостаточно белка. Это может быть сигналом, что плацента формируется слабовато. Но не спешите рисовать страшные картины.
Пониженный протеин А, ассоциированный с беременностью, норма которого индивидуальна, может говорить о нескольких вещах:
-
Повышенный риск хромосомных аномалий у плода (синдром Дауна, Эдвардса, Патау). Это требует консультации генетика.
-
Угроза выкидыша или замершая беременность на раннем сроке.
-
Начальная стадия фетоплацентарной недостаточности.
-
Просто особенность организма женщины (например, при повышенном давлении или лишнем весе).
Но! Если УЗИ в порядке, шейная складка не увеличена, носовая кость визуализируется, а ХГЧ в норме — один пониженный PAPP-A редко становится приговором. Часто врачи назначают поддержку прогестероном, препараты для улучшения кровотока и просят прийти на повторный скрининг во втором триместре. Многие женщины с низким PAPP-A рожают абсолютно здоровых детей. Просто за ними наблюдают чуть пристальнее.
Если протеин А повышен: ждать двойню?
А вот это самый приятный вариант. Высокий уровень PAPP-A встречается реже и обычно несет позитивный прогноз. Классическая причина — вынашивание двойни или тройни. Если плацента не одна, то и белка вырабатывается больше.
Также протеин А, ассоциированный с беременностью, норма которого превышена, может наблюдаться при:
-
Крупном плоде;
-
Предлежании плаценты;
-
Повышенном тонусе сосудов (но это не критично).
Главное, что нужно запомнить: высокий PAPP-A в первом триместре практически никогда не указывает на генетические патологии. Риск синдрома Дауна при таком раскладе стремится к нулю. Так что если вы увидели результат чуть выше верхней границы, выдохните — скорее всего, у вас просто богатырский малыш.
Как часто ошибаются лаборатории?
Важный вопрос, который редко поднимают в женских консультациях. Протеин А — штука капризная. Кровь нужно сдавать строго натощак, а сыворотку должны обработать достаточно быстро. Если нарушены правила транспортировки или центрифугирования, результат может исказиться.
Был случай, когда целая партия анализов в одном из городов показала массовое занижение PAPP-A. Женщин поголовно отправляли на инвазивную диагностику, пока кто-то из опытных врачей не заподозрил неладное и не отправил кровь на повторное исследование в другую лабораторию. Оказалось, в первой просто закончились реактивы, и лаборанты «дотянули» показатели вручную. Кошмар, правда?
Поэтому, если ваш результат вызывает сомнения или врач слишком настойчиво предлагает амниоцентез на основании только одного низкого PAPP-A, требуйте пересдачи в другом месте. Особенно если УЗИ у эмбриона идеальное.
Влияет ли образ жизни на уровень белка?
Вы удивитесь, но да. Протеин А, ассоциированный с беременностью, хоть и вырабатывается тканями плода, косвенно зависит от мамы. Если женщина курит, сосуды сужаются, кровоток в плаценте ухудшается, и белка может вырабатываться меньше. Алкоголь и сильный стресс тоже бьют по показателям.
Но есть и хорошая новость: повлиять на PAPP-A таблетками или диетой нельзя. Это не витамин D, который можно поднять, налегая на рыбу. Это фермент, и его уровень заложен природой. Если он низкий, «поднять» его до среднестатистической нормы не получится. Можно лишь помочь организму сохранить беременность с помощью специальных препаратов, если есть угроза. А если он высокий — радоваться и готовиться к встрече с крепышом.
Разрушаем мифы о PAPP-A
В интернете полно страшилок, что низкий протеин А — это гарантия проблем с интеллектом у ребенка. Чушь. Этот белок не отвечает за закладку мозга. Он отвечает за питание. Да, при плацентарной недостаточности ребенок может получать меньше кислорода, но современная медицина умеет это отслеживать и компенсировать.
Еще один миф: норма протеина А, ассоциированного с беременностью, едина для всех. Нет, у европеоидной расы она одна, у африканской — чуть выше, у азиатской — может быть своя вариация. Поэтому в хороших лабораториях используют калибровки под разные популяции.
Что делать, если анализ плохой?
Алгоритм действий прост, как таблица умножения.
Во-первых, не гуглить. Гугл покажет вам кладбища и статьи про детей-инвалидов. Вам это сейчас ни к чему.
Во-вторых, попросить у врача направление к генетику. Там вам посчитают индивидуальный риск, учтут ваш возраст, вес, срок.
В-третьих, если риск высок (например, 1:50), врач предложит неинвазивный пренатальный тест (НИПТ) или инвазивную диагностику. НИПТ безопасен, берется кровь из вены мамы и выделяется ДНК плода. Точность — 99,9%.
Но помните: даже риск 1:10 означает, что 9 женщин из 10 родят здорового ребенка. Это всего лишь риск, а не диагноз.
Почему PAPP-A проверяют только раз?
Это кажется нелогичным. Давление измеряют каждый прием, мочу — тоже, а этот важный белок — всего однажды. Дело в том, что протеин А, ассоциированный с беременностью, норма которого нас так волнует, после 14 недель перестает быть маркером патологий. Он просто выполняет свою работу, и его уровень уже ничего не скажет врачу о хромосомах. Во втором триместре на смену ему приходит другой показатель — плацентарный лактоген и тройной тест.
Поэтому так важно не пропустить окно в 11–13 недель. Это единственный шанс получить максимально полную информацию о здоровье малыша на раннем этапе, не прибегая к инвазивным методам.
Готовимся к скринингу правильно
Чтобы получить максимально чистый результат и не пересдавать кровь сто раз, запомните несколько правил.
За сутки исключите жирное и жареное. Хотя анализ не на сахар, жирная пища может изменить состав сыворотки крови, и реактив просто не сработает как надо.
За час до сдачи крови не курить и не нервничать. Выброс адреналина сужает сосуды, и белок может временно упасть.
Сдавать кровь в той же лаборатории, где будут считать риск. У разных производителей реактивов — разные нормы. Если УЗИ делать в одном месте, а кровь сдавать в другом, расчет риска может быть некорректным.
О чем молчат врачи на приеме?
Часто гинекологи в женских консультациях просто говорят: «У вас отклонения, идите к генетику». Но они редко объясняют, что показатель PAPP-A нужно рассматривать строго в связке с ХГЧ. Если PAPP-A низкий, а ХГЧ высокий — это подозрение на синдром Дауна. Если оба низкие — это может указывать на синдром Эдвардса. Если PAPP-A высокий, а ХГЧ низкий — возможны проблемы с плацентой.
Протеин А, ассоциированный с беременностью — это не просто цифра в бланке. Это история о том, как налаживается связь между мамой и малышом. В первом триместре эта связь только зарождается, и любые помехи в виде болезней мамы, инфекций или гормональных сбоев могут отразиться на результате. Но, к счастью, современная медицина умеет сглаживать эти шероховатости.
Самое главное, что должна усвоить будущая мама: плохой анализ — это не приговор. Это лишь повод для более тщательного обследования. Десятки тысяч женщин с пониженным PAPP-A рожали и рожают гениальных детей. А вот стресс и недосып, наоборот, могут усугубить ситуацию.
